山东：省城业内人士热议医改五大热点问题

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年》两份文件6日至7日相继公布，为老百姓长期关注的“看病难、看病贵”问题开出了最新药方。“新医改”究竟能给百姓带来多少实惠？7日，记者就百姓最关注的几个医改热点进行了调查。

1.“一般诊疗下沉”能否解排队之苦

新医改方案突出强调加强基层卫生服务体系的建设，提出“引导一般诊疗下沉到基层”。但一般诊疗下沉之后能否真的缓解患者在大医院的排队之苦呢？

7日，记者在山东济南大明湖、南辛庄等省城几家社区卫生服务中心看到，前来就医的差不多都是“门规”病人，基本不用排队。在南辛庄社区卫生服务中心，南辛中街 68 岁的孔庆荣老人拿了219.12 元的药，自己只花了21.82元。但在离南辛庄社区卫生服务中心不远的齐鲁儿童医院，等待就诊的患儿却排起了长队。

齐鲁医院党委书记周日光告诉记者，大医院人满为患是因为没有实行分级医疗。他们医院去年共有200万人次门诊，但以医院现有基础条件来说，每年100万人次的门诊量才算正常。

“很多人对我们信不过，对我们的技术能力、人员水平有疑虑，有病就不愿到社区来就诊。”大明湖社区卫生服务中心主任赵惠梅告诉记者，尽管“社区首诊”提了近10年了，但至今仍然很难做到。“现在社区最缺的就是人才，别的问题基本上有钱就能解决，可要想得到老百姓的信任，只能靠人才。”济南市政协委员、济南市第五人民医院院长助理曹卫平这样说。

“如果基层医疗服务不能保质保量地提供诊疗服务的话，非但不能让患者受益，反而增加了患者负担。”山东大学第二医院院长赵升田说，他认为政府需要出台具体的鼓励政策，调动大医院举办社区卫生服务机构的积极性，让社区卫生服务机构提供出与大医院同质量的医疗服务，真正达到医改的目的。

2.医疗救助能救多少“白血病患儿”

在新医改“2009—2011年着力抓好五项重点改革”中，明确提出了“城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭”的目标。这一目标如果真的能实现，可能意味着千万家庭就可以避免进入因病致贫的窘境。但“医疗救助制度”到底能否承担得起如此厚重的期待呢？

“现在的压力还是很大。”家住济南市历城区的农民老朱告诉记者，因为患上较为严重的肾病，不仅花光了家里几万元的积蓄，还欠下亲友几万元的债。“在基层医院看病，报销比例大，但他们看病水平太低，大医院水平高，可大医院报销的比例又太低了。”老朱无奈地说。

“我们医院虽然尽量在为家庭困难的患者减免部分费用，可每年还是会有相当数量的患者因为承受不起而放弃治疗。”赵升田说。

山东大学公共卫生学院徐凌忠教授认为，面向社会弱势群体的医疗社会救助制度应更加具体明确，“这个可以学习美国的做法，比如对穷人的界定，就是指贫困线以下的人们，另外，对救助的大病病种等进行明确界定”。

3.基本药物制度能砍掉虚高药价吗

新医改方案中关于“ 建立国家基本药物制度”的提法，让人们看到了国家出手解决药价虚高的决心。但虚高的药价是否会就此回落到人们期待的价位呢？

2007年11月16日，部分通过简化包装、降低成本定点生产的城市社区和农村基本用药正式批准上市，山东方健制药有限公司是全国10 家定点生产企业之一。“因为基本用药的价格较低且全国最高零售价公开标在外包装上，这样医疗机构就难以加价获利，所以就没有使用积极性。‘以药养医’的局面不改变，基本用药推广难的状况就难以改变。”山东方健制药有限公司董事长兼总经理杜新磊说。

“国家实行基本药物制度，肯定能解决药价虚高的部分问题，但不会解决全部问题。”赵升田说，因为“基本药物”只有几百种，而医院里有很多非基本药物，“药价虚高是生产、流通、销售等各个环节共同作用的结果，国家只有充分调动生产、流通企业的积极性，才能真正把基本药物制度落实下去。”

“仅仅解决医药分开还是不够，因为药品生产、零售企业的逐利行为还没有受到有效制约。如果他们和一些医生私下达成某种协议的话，医院也很难管住医生滥开药的问题，看病贵还是很难得到解决。”赵升田认为。

4.公立医院如何继续保持公益性

“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。”这是新医改方案中对公立医院性质的明确界定。实现医药分离、取消药品加价后的公立医院，如何保持公益性，其医护人员的积极性和服务水平是否会受到影响？

“药品收入占到齐鲁医院总收入的45% ，如果取消15%的药品加成，而没有相关的补贴政策，那医院将无法开展工作。”周日光直言，在省内公立医院中，有的医院药品收入甚至占到总收入的70%。他认为，即使取消了医院15% 的药品加成，也不能彻底解决买药贵的问题，因为患者到外面买药价格仍会很高，药品没有实行专卖，中间环节太多，药价仍降不下来。

“体现公益性，必须调动积极性。”赵升田说，如果医护人员的工作积极性无法保障的话，那公立医院的公益性就势必成为空谈。“这就需要管理模式的健全，但目前还没有成熟的成功模式可供借鉴。”赵升田认为，医院的公益性不仅体现在治病上，更应该体现在健康服务上，而健康服务也应该成为今后医院工作的重点。医院应该把两眼盯在“健康”上，而不再是“治病”上，也就是“以防为主”。

5.民营医院能否破除“信任危机”

“必须加强监管，对那些性质恶劣的一定要取缔，不能因为少数医院坏了民营医院的牌子。”山东手足外科医院是一家股份制民营医院，谈起一些同行的非法执业行为时，院长吴琳很不齿。吴琳表示，医改方案提出积极促进非公立医疗卫生机构发展，适度降低公立医疗机构的比重，对民营医院是一大利好，但如果没有强有力的监管，民营医院的信任问题不解决，就难以形成公立、非公立医院共同发展的局面，百姓看病可能会更难。

“如果能得到和公立医院一样的平等待遇，医院的发展肯定比现在快得多。”吴琳告诉记者，山东手足外科医院成立五年，前三年免税，现在要交5.5% 的税，每年微有盈利。吴琳表示，民营医院的投入全都是自己的，但许多事情都得不到和公立医院同等的待遇，如职工职称晋升问题，不知道找谁，找到相关部门也没答复。在巨大的经营压力之下，一些民营医院非法行医、坑害消费者，这除了卫生部门的监管、民营医院的自律外，还需要政府政策的支持。

山东省卫生厅厅长包文辉在省两会期间接受记者采访时表示，我省现在是一手打击非法行医，一手扶持民营医院依法健康发展，省卫生厅也一直在采取积极措施支持民营医院的发展，同时出台相关政策，努力让民营医院享受到和公立医院同样的公平待遇。

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